Hüppeliigese sporditrauma ja taastusravi
Hüppeliigese sidemete äge vigastus on väga levinud spordivigastus ja hüppeliigese sidemete vigastuste esinemissagedus on kõrgeim. Nende hulgas on külgmise külgmise sideme vigastused kõige levinumad. 1, Hüppeliigese külgmise külgmise sideme äge vigastus hõlmab eesmist talofibulaarset sidet, calcaneofibulaarset sidet, tagumist talofibulaarset sidet ja lateraalset talofibulaarset sidet. (1) Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika 1. Sümptomid: külgmiste pehmete kudede turse ja valu pärast hüppeliigese nikastust koos tugevate verevalumite ja erineva liikumispiiranguga. Rasketel juhtudel ei suuda kahjustatud pool kõndides suuri koormusi kanda. 2. Füüsilised tunnused 2.1 Hellus: valupunkt paikneb peamiselt hüppeliigese välisküljel, kus paiknevad eesmine talofibulaarne side ja kaltsineofibulaarne side. Heledate punktide otsimisel tuleks tähelepanu pöörata kombineeritud vigastuste uurimisele. Heledate kohtade uurimine peaks hõlmama: eesmist koofibulaarset sidet, kalkaaneofibulaarset sidet, tagumist talofibulaarset sidet, siinuse sidet, kaltso-kutaanset sidet, metatarsofalangeaalset sidet, tagumist kolmnurkluu, parasternaalset luu ja eesmist talofibulaarset sidet. Palpatsioonimärk on esmalt tuvastada süvend calcaneaalliigese välisküljel, nimelt tarsaalsiinus. Tarsaalsiinuse ülemist serva ja külgmise malleolu otsa ühendav joon on eesmine talofibulaarne side; Sirgelihase sirutajakõhu sügav pool on kannaliiges; 5. pöialuu alus on peroneaalse lühikese lihase sisestuskoht ja selle punkti leidmine võib puudutada pöialuu liigest. Pärast peamiste tunnuste tuvastamist on lihtne diagnoosida, kas sidemed on kahjustatud. 2.2 Jala pöörlemise test: korrata vigastusliigutust ja pöörata jalga passiivselt tahapoole, tekitades valu vastavas vigastuspiirkonnas välisküljel. Kui pahkluu siseküljel on valu, viitab see vaagnaluu või mediaalse kolmnurksideme vigastusele. 2.3 Esisahtli test: eesmärk on kontrollida, kas külgmine külgmine side on täielikult katki. Uurija hoiab ühe käega kinni sääre distaalsest otsast ja teisega kannast, mistõttu taluluu liigub edasi. Kahe külje võrdluses, kui vigastatud poole nihke ulatus on suur, loetakse see positiivseks. Seda testi on tavaliselt kõige lihtsam teha hüppeliigese kerge plantaarse painde korral. Osa kirjandusest viitab ka sellele, et positiivne neutraalse sahtli test hüppeliigeses näitab eesmise talofibulaarse sideme täielikku rebendit, samas kui positiivne plantaarse painde sahtli test näitab calcaneofibular sideme täielikku rebendit. 2.4 Indoversiooni test: hüppeliigest on passiivselt ümber pööratud ja kui külgmise liigese avanemise aste on suhteliselt suur, on vigastatud liiges. positiivne. Viitab eesmise talofibulaarse sideme ja/või calcaneofibulaarse sideme täielikule rebendile. 3. Külgmise külgmise sideme kombineeritud vigastustega kaasnevad sageli pahkluu ja pahkluu teiste kudede vigastused, sealhulgas tarsaalsiinuse sideme vigastus, kolmnurksideme vigastus, parasternaalse luu vigastus, tala-kolmnurkse luumurd, tagumise kolmnurkse luu vigastus vigastus. 4. Abiuuringud hõlmavad hüppeliigese röntgen-, artrograafiat ja MRT-d. 5. Diferentsiaaldiagnostikat tuleks eristada külgmise võlli luumurdudest, taluluu luu ja kõhre vigastustest, lülisamba eesmise protsessi luumurdudest ning peroneaal- või kõõluse murrudest. (2) Raviplaani määramisel lähtutakse liigese stabiilsusest. Ravi eesmärk on võimaldada patsientidel võimalikult kiiresti ja võimalikult suures ulatuses taastuda vigastuseelsele treeningtasemele. Konservatiivne ravi sobib juhtudel, kui hüppeliiges ei ole ebastabiilne või kergelt ebastabiilne. Ägeda faasi ajal tuleb rakendada jääkompressi, survesidet, puhata (haige jäseme immobiliseerimine) ja kahjustatud jäseme tõstmist; Pärast valu taandumist võib proovida hüppeliigest aktiivselt liigutada ja järk-järgult kõndida raskust{32}}kandes,
Ja tehke lihasjõu harjutusi; Pärast valu kadumist saab sooritada lihasjõu harjutusi ja erinevaid funktsionaalseid liigutusi, nagu sirge-joonhüpped, Z-kujulised hüpped ja kaheksakujulised hüpped. Hüppeliigese kaitsmiseks sporditegevuse ajal tuleks 3 kuu jooksul pärast vigastust kasutada hüppeliigese kaitsmeid või sidemeid. Kirurgiline ravi sobib märkimisväärse hüppeliigese ebastabiilsusega patsientidele. Pärast 3-nädalast operatsioonijärgset kipsi fikseerimist tuleks varakult alustada taastusravi, näiteks liigeste liikumisulatuse, lihasjõu ja propriotseptsiooniga . 2. Kolmnurksideme äge vigastus moodustab vähem kui 5% hüppeliigese nikastustest ja esineb tavaliselt koos muude vigastustega. (1) Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika: 1. Sümptomiteks on hüppeliigese sisekülje pehmete kudede turse ja valu ning rasketel juhtudel verevalumid, millega kaasnevad erineva raskusastmega liikumispiirangud. 2. Füüsilised nähud 2.1 Hellus: hellus on kõige enam väljendunud allpool mediaalse malleolus}liigutust} ja peatset passiivselt proneerida jalga, põhjustades valu vastavas sisekülje vigastuspiirkonnas. 3. Täiendavad uuringud hõlmavad pahkluu röntgen-, artrograafiat ja MRT-d. 4. Diferentsiaaldiagnostika puhul tuleks tähelepanu pöörata sellele, kas esineb vigastusi, nagu külgmised hüppeliigese murrud, tagumised protsessimurrud ja talus-luulihase eraldumine. (2) Ravi 1: Konservatiivne ravi on väga haruldane lihtsate mediaalsete sidemete vigastuste korral, mis on tavaliselt kerged ja nõuavad ainult konservatiivset ravi. Sealhulgas sellised meetodid nagu puhkus, jääkompress, surveside ja kahjustatud jäseme tõstmine. Tibiofibulaarse eraldumise liitmisel, kui hüppeliiges normaliseerub pärast suletud redutseerimist ja elastset takistust ei esine, saab hüppeliigest hoida 3 nädalat kipsi fikseerimisega kerges plantaarfleksioonis ja inversiooniasendis. Seejärel lülitage neutraalsele kipsile ja kinnitage veel 3 nädalat, mille jooksul saab kanda osalist raskust{26}}. Röntgeniuuring on vajalik kogu protsessi vältel tagamaks, et sääreluu liiges ei eralduks. 2. Kirurgiline ravi on vajalik, kui alumine tibiofibulaarne eraldumine on kombineeritud ja sulgumise vähendamine ebaõnnestub. 3. Tibiofibulaarse liigese sideme ägeda vigastuse esinemissagedus on suurem kui meie muul kliinilisel kompleksmuljel, kuid see on tavaliselt suurem kui meie kliiniline komplikatsioon vigastused. Pärast enamiku hüppeliigese vigastuste ravi paraneb ka tibiofibulaarse sündesmootse sideme vigastus. (1) Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika: 1. Sümptomid on sarnased hüppeliigese sidemete vigastusega, mida iseloomustab liigest ümbritsevate pehmete kudede turse ja valu ning rasketel juhtudel verevalumid, millega kaasneb erineval määral liikumispiirangud. Kuid kõige tugevama valu ja turse asukoht on sääreluu liigeses hüppeliigese ees, mitte küljel. 2. Füüsilised tunnused (1) Hellus: hellus on kõige enam väljendunud hüppeliigese eesmises sääreluu liigeses. (2) Jala välisrotatsiooni test: painutage põlve 90 kraadi, hüppeliigese neutraalasendis ja pöörake jalga passiivselt väljastpoolt, põhjustades valu sääreluu liigese piirkonnas. Kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. (3) Sääre külgmise survekatse: suruge pindluu külgmiselt sääreluu poole sääre kesk- ja ülemises osas. Kui sääreluu alumises liigeses on valu, loetakse see positiivseks. (4) Puuvillakatse: hoidke kannast kinni ja liigutage taluluu külgsuunas. Kui taluluu külgsuunaline liikumine suureneb, on see positiivne. (5) Fibulaarse nihke test: rakendage eesmist tagumist pinget pindluu distaalsele otsale. Kui tibiofibulaarses liigeses on valu, peetakse seda
Positiivne. 2. Abiuuring 3. Kolmnurksideme vigastuse diferentsiaaldiagnostika tulemuseks võib olla ka hüppeliigese mediaalse ruumi laienemine, kuid õrn koht on mediaalsel küljel. (2) Ravi 1: konservatiivne ravi tibiofibulaarse sündesmoosi sideme lihtsa ägeda vigastuse korral. Kui liigeste ebastabiilsust ei esine, tuleb rakendada jääkompressi, survesidet ja immobilisatsiooni. Kui tibiofibulaarliigese eraldumine stabiliseerub pärast käsitsi vähendamist ja kipsi fikseerimist, ei ole kirurgiline ravi vajalik. Liiges fikseeriti kipsiga neutraalsesse asendisse 8 nädalaks ja kahjustatud jäse hakkas järk-järgult kandma raskust. 2. Sääreluu liigese eraldamiseks on vajalik kirurgiline ravi. Kui suletud vähendamine ebaõnnestub, on vajalik kirurgiline ravi.
