Ortopeediline õendus
Viimase kümnendi jooksul on ortopeedias esile kerkinud palju uusi meditsiinitehnoloogiaid, sealhulgas sisefiksatsioonitehnikad, minimaalselt invasiivsed ortopeediad ja taastusravi breketid, mis on tõhusalt edendanud õendust ja ortopeediliste haiguste teooriat ning avaldanud sügavat mõju ortopeedilisele õendusele. Sisefiksatsioonitehnoloogia ja ortopeedilise õenduse arengut esindab AO kude, mis on peenelt disainitud sisemine fiksatsioonisüsteem, mis muudab luumurru fikseerimise turvalisemaks ja hõlbustab oluliselt kliinilist õendustööd. Näiteks sääreluu murrud fikseeriti tavaliselt tavaliste terasplaatidega, millele järgnes kipsi fikseerimine. Õed on kohustatud pöörama tähelepanu kipsi hooldamisele ja jälgimisele, pakkudes samal ajal erinevat tüüpi hooldust. Sisekinnituse tehnoloogia arenedes kasutatakse sisekinnituseks tugevaid terasplaate, ilma et oleks vaja kipsist välist fikseerimist, muutes õendustöö lihtsamaks ja töökindlamaks. Patsiendid saavad ka pärast operatsiooni varakult voodist tõusta, vähendades pikaajalisest voodirežiimist{5}} tingitud tüsistusi ja soodustades jäsemete taastusravi. Sisefiksatsiooni tehnoloogia areng on aga mõnes aspektis kliinilise õenduse protseduure lihtsustanud, kuid rohkematel juhtudel seadnud õendustööle kõrgemad nõuded. Mõned keerulised ja riskantsed operatsioonid, mis varem olid võimatud, saab nüüd tehtud. Lülisambakirurgia puhul saab rindkere rindkere või thoraco abdominaalse kombineeritud lähenemise kaudu lõpetada üheetapilise luusiirdamise ja sisemise fiksatsiooni lülisamba tuberkuloosikollete eemaldamiseks [1], skolioosi eesmise korrektsiooni ja sisemise fiksatsiooni jms. Õdedelt nõutakse suuremat tähelepanu mõnedele uutele probleemidele operatsioonieelses ja -järgses õenduses ning operatsioonisiseses koostöös. 1.1 Rõhutada preoperatiivsete patsientide psühholoogilist tuge [2] Kuigi enne operatsiooni on patsiendid operatsiooniks vaimselt ette valmistatud, on neil siiski suur mure konkreetse kirurgilise meetodi ja tulemuse pärast. Õed peaksid patsientidele laias laastus tutvustama kirurgilist olukorda ja planeerima, parandama operatsioonieelset haridust lähtuvalt patsientide konkreetsest olukorrast ning looma hea õe patsiendi suhte. Õdedel on patsientidega rohkem kontakti ning operatsioonieelne koolitus võib kõrvaldada patsientide ärevust ja hirmu ning julgustada neid aktiivsele koostööle. Erilist tähelepanu tuleks pöörata operatsioonieelsele haridusele. Vanus on oluline tegur, mida ei saa eirata, kuna laste operatsioonide üle otsustavad sageli vanemad. Operatsioonieelne õpe on peamiselt suunatud vanematele, kuid noorukieas tuleks arvestada patsiendi võimega operatsioonile vastu pidada. Operatsioonieelse hariduse elluviimisel vältige professionaalse terminoloogia kasutamist ja proovige kasutada tavalist keelt, et vältida patsientide hirmu ja segaduse tekitamist. Autori kogemus näitab, et operatsioonieelne õpe peaks hõlmama täiustatud instrumente ja seadmeid operatsioonisaalis, tutvustust haiguste diagnoosimise ja raviga, kirurgilisi meetodeid, kirurgilisi eeliseid ja ohutusmeetmeid operatsiooni ajal, et saavutada patsiendi mõistmine ja hea koostöö. 1.2 Põhjalik operatsioonieelne ettevalmistus: Kaasaegne ortopeediline kirurgia ei piirdu enam jäseme tagumise ja selgrooga. Siiski võib lülisamba sageli kokku puutuda rindkere, kõhuõõne või kombineeritud rindkere-, kõhu- või kombineeritud rindkere-abdominaalse lähenemise kaudu, nii et operatsioonieelne hooldus ei peaks hõlmama ainult rutiinset ettevalmistust, vaid ka kopsude, seedetrakti ja naha ettevalmistamist. 1.3 Korralik operatsioonisisene koordinatsioon keerukate sisemiste fikseerimissüsteemidega viib paratamatult sisemiste fikseerimissüsteemideni. Seetõttu on kirurgiaõdede instrumentide tundmine harmoonilise kirurgilise koordinatsiooni saavutamiseks ülioluline. AO pakub operatsiooniõdedele regulaarset koolitust üldkasutatavate kirurgiliste sisemiste fiksatsioonisüsteemide, nagu AO koe terasplaadist kruvisüsteem, USS tagumise luumurru sisefiksatsioonisüsteem ja teiste ettevõtete Tenor sisefiksatsioonisüsteemid, Kaneda sisefiksatsioonisüsteem jne, alal, et julgustada õdesid sageli lahti võtma ja harjutama, tutvuma erinevate seadmete nimetuste ja kasutusmeetoditega. See mängib üliolulist rolli operatsiooni sujuva edenemise tagamisel ja operatsiooniaja lühendamisel. 1.4 Põhjalik operatsioonijärgne vaatlus ja hooldus
Olenemata sisemise fikseerimise operatsiooni tüübist on oluline enne ja pärast operatsiooni hoolikalt jälgida liikumistunnet ja jäsemete verevarustuse muutusi. Patsientidel, kellele tehakse seljaaju eesmine fiksatsioon läbi rinnaõõne, kasutatakse pärast operatsiooni suletud drenaažitoru. Lisaks tavahooldusele tuleb patsiente regulaarselt jälgida pigistustunde rinnus, õhupuuduse ja muude sümptomite suhtes ning pöörata tähelepanu drenaaživedeliku äravoolu mahule ja värvile (sama meetmeid tuleks võtta ka kõhuõõne alarõhku imemisel). Minimaalselt invasiivse ortopeedia arengu mõju ortopeedilisele õendusele. Viimastel aastatel on minimaalselt invasiivne ortopeedia kiiresti arenenud. Artroskoopia, mis tekkis 1980. aastatel, on nüüdseks arenenud suhteliselt küpseks minimaalselt invasiivseks ortopeediliseks tehnikaks, nagu näiteks perkutaanne lülidevahelise ketta fenestratsioon ja diskektoomia, torakoskoopia või laparoskoopia seljaaju skolioosi korrigeerimiseks ja sisemiseks fiksatsiooniks või biopsia, nagu kasvaja ja lülisamba kahjustuste eemaldamine [3]. Ja vastavad endoskoopilised tehnikad nõuavad õendustöös vastavaid kohandusi. 2.1 Üldjuhul kehakarvade kraapimist enne operatsiooni ei tehta. Väikese kirurgilise sisselõike ja endoskoopiliste tehnikate põhjustatud väikese infektsiooniriski tõttu on olemasolev kirjandus teatanud, et kehakarvade eemaldamine üks päev enne operatsiooni võib kergesti põhjustada väikeseid sisselõikeid. Nendesse väikestesse sisselõigetesse jäävad tõenäoliselt bakterid, mis suurendab nakatumise võimalust. Seega tuleks nüüd operatsioonieelse naha ettevalmistamise kontseptsiooni muuta. Kehakarvu pole vaja rutiinselt maha kraapida. Kui naha ettevalmistamine on vajalik, saab seda teha operatsioonisaalis ja maha tuleb kraapida vaid kirurgilise sisselõike ümber olevad kehakarvad. 2.2 Minimaalse kirurgilise trauma ja patsientide kiire taastumise tõttu lüheneb voodireis sageli ühest nädalast pärast operatsiooni operatsioonijärgse päevani, mil nad saavad voodist tõusta. Seetõttu on operatsioonieelse ja -järgse ravi oluline aspekt patsientide suunamine ja julgustamine taastusravi harjutustega tegelema. Näiteks patsientidel, kellele tehakse artroskoopiline allogeense kõõluse siirdamine põlveliigese eesmise ristatisideme vigastuste parandamiseks, on nelipealihase funktsiooni harjutuste preoperatiivne õpetamine ülioluline liigese stabiilsuse varajaseks taastumiseks, "pehme jala" vigastuste vähendamiseks ja siirdatud kõõluse normaalse pinge taastamiseks. Patsiendid saavad harjutusi alustada teisel päeval pärast operatsiooni. Patsientidele, kellele tehakse laminektoomia ja nucleus pulposus eemaldamine emakakaela diskoskoopiaga, tuleks enne operatsiooni õpetada õiget voodisse tõusmise ja sealt tõusmise asendit ning patsiente võib julgustada teisel päeval pärast operatsiooni voodist tõusma.. 2.3 Minimaalselt invasiivseid tehnikaid tehakse tavaliselt monitori all ning lisaks spetsiaalsetele kirurgilistele instrumentidele ja komplekssetele pildistamissüsteemidele koosnevad need sageli ka optilistest ja niivõrd keerukatest pildisüsteemidest. Seega on kirurgiaõdede süsteemi tundmine eriti oluline. Samuti on oluline nende süsteemide hea hooldus. Kuigi minimaalselt invasiivsel ortopeedilisel operatsioonil on minimaalne trauma, võib see põhjustada ka olulisi tüsistusi. Näiteks võib artroskoopiline operatsioon kergesti kahjustada popliteaalarterit, torakoskoopiline operatsioon aga pneumotooraksi jne [4]. Seetõttu on väga oluline operatsioonijärgne jälgimine, näiteks tähelepanu pööramine patsiendi elutähtsate näitajate muutustele, verevoolule ja sensoorsetele liigutustele alajäsemetes ning selliste sümptomite ilmnemisele nagu südamekloppimine ja õhupuudus. Breketite areng on avaldanud mõju ortopeedilisele taastusõendusele. Traksteraapia on olnud kasutusel pikka aega ja seda kasutatakse mõnikord peamise konservatiivse ravimeetodina, näiteks puusaliigese kaasasündinud nihestuse korral. Enamasti kasutatakse seda adjuvantravina pärast operatsiooni. Varasemate breketite materjalide ja tehnikate mõju tõttu pole breketravile erilist tähelepanu pööratud. Viimastel aastatel on materjalide ja tehnikate arenedes muutunud üha tavalisemaks breketite kasutamine ravis [3]. 3.1 Tugiteraapia on järk-järgult nihkunud lihtsast põhiõendusest taastusõendusele, esitades õendusele uued nõuded. Käekirurgia radiaalnärvi vigastusega patsientidel saab käte funktsionaalsete breketite kasutamine liigese funktsiooni säilitamiseks mitte ainult ennetada randme ja sõrme deformatsioone, vaid ka treenida patsiendi käte lihasjõudu ja vältida lihaste atroofiat. Seega ei pea õed mitte ainult tundma breketite funktsiooni, vaid juhendama patsiente ka õigete funktsionaalse taastusravi harjutuste tegemisel.
3.2 Tugiteraapia muudab operatsioonijärgse patsiendihoolduse mugavamaks, näiteks emakakaela atlantoaksiaalse nihestuse korral. Varem hõlmas ravi tavaliselt kolju veojõu jätkamist pärast operatsiooni kuni õmbluse eemaldamiseni, millele järgnes pea ja rindkere kipsi fikseerimine. Patsient on olnud pikka aega voodihaige ja plaaniline ümberpööramine muudab põetamise äärmiselt ebamugavaks. Pärast halovesti (pea rinnatugi) kasutamist saavad patsiendid tõusta ja kõndida ilma vooditõmbeta, mis lühendab voodipuhkuse aega ja vähendab oluliselt õe töökoormust. 3.3 Traksides on palju liigeseid ja breketite jälgimine on väga pedantne töö. Kui üks neist läheb lahti ja seda ei ravita õigeaegselt, põhjustab see kogu ravi ebaõnnestumise. Uute ortopeediliste tehnoloogiate edasiarendamisel seisab ortopeedilise õe töö ees väljakutseid uutest kontseptsioonidest ja tehnoloogiatest. Õendustöötajate prioriteet on pidev õppimine, uute meditsiinitehnoloogiate arenguga kaasas käimine ja õendustöö pidev täiustamine põhiõe omandamise baasil.
