Seljaajuvigastus on peamiselt põhjustatud otsesest vägivallast (nagu puruks löömine, kukkumine, pussitamine, laskehaavad jne), mille tagajärjeks on lülisamba liigne paindumine, luumurd, nihestus ja seljaaju närvikahjustus. Teiseks on selle põhjuseks seljaaju infektsioon, degeneratsioon ja kasvaja invasioon seljaaju. Vigastuse taseme ja raskusastme erinevuste tõttu võib täheldada selliseid sümptomeid nagu tundlikkuse ja motoorsete reflekside täielik kadumine kehatüvel, jäsemetel ja nahal vigastuse tasemest allpool, samuti uriini- ja roojapidamatus.
Seljaaju vigastus põhjustab sageli tõsist halvatust ja puude. Rindkere ja nimmepiirkonna seljaaju vigastus võib põhjustada nii alajäsemete kui ka kehatüve täielikku halvatust, samas kui osalist halvatust nimetatakse parapleegiaks. Kaela seljaaju C4 või kõrgemat vigastust ülajäseme haaratusega nimetatakse kvadripleegiaks. Traumaatilise seljaajukahjustusega patsiente tuleb aktiivselt päästa, õigesti transportida, mõistlikult ravida, hoolikalt hooldada ja varakult treenida. See ei saa mitte ainult ära hoida tüsistusi, vaid soodustada ka jäsemete jääkfunktsiooni taastumist ja taastamist.
1. Traumaatilise seljaaju vigastuse varajane ravi
(1) Esmaabi kohapeal: Seljaaju vigastustega erakorraliste patsientide ravimisel tuleb tähelepanu pöörata seljaaju vigastuste süvenemise vältimisele. Enne patsiendi liigutamist kontrollige esmalt jäsemete liikumise ja tundlikkuse kõrvalekaldeid. Kui kõrvalekaldeid ei esine, viige patsiendi pea ja kael kindlasse asendisse ning asetage need kõvale lauale lamavasse asendisse. Kiikumise vältimiseks asetage padjad pea ja kaela mõlemale küljele. Neuroloogiliste sümptomite avastamisel tõmmake pead ja kaela õrnalt pikisuunas, kinnitage need ja viige need kõvaplaadile enne kiiret haiglasse viimist. On näha, et eriväljaõppe saanud erakorraliste saatjate olemasolu on vigastatud patsientide prognoosimisel ülioluline.
(2) Seljaaju kompressioonisümptomite varajane leevendamine: looge tingimused seljaaju taastumiseks, näiteks selgroomurdude ja nihestuste vähendamine ning seljaaju asendi fikseerimine. Täieliku seljaaju läbilõikekahjustusega patsientidel võib ravi, mis peatab patoloogilised muutused 24 tunni jooksul, nagu seljaaju sisselõige, lokaalne külmutamine, hüperbaarne hapnik, ravimite manustamine jne, muuta sekundaarseid muutusi pärast seljaaju vigastust ja hõlbustada parapleegia osalist taastumist.
2. Tüsistuste ennetamine ja ravi
Kõrge parapleegiaga patsientidel, eriti emakakaela seljaaju vigastusega patsientidel, võivad ebaõige varajase ravi ja hoolduse tõttu tekkida mitmed süsteemsed tüsistused, nagu hingamisteede infektsioonid, motoorsete lihaste kokkutõmbed, liigeste deformatsioonid, kuseteede infektsioonid, tromboos, naha survehaavandid jne. Need tüsistused on nii patsiendi surma põhjuseks kui ka peamiseks teguriks, mis mõjutab seljaaju vigastust. Seetõttu on taastusraviplaani edukaks elluviimiseks vaja tüsistusi aktiivselt ennetada ja pärast avastamist varakult ravida.
(1) Kuseteede infektsioon: seljaaju vigastus või seljaaju läbilõikamine võib põhjustada seljaaju šokki, pärssida motoorseid reflekse ja põhjustada põie lõdvestumist, põhjustades täiskusepidamatust. Patsiendil oli sel perioodil ebapiisava urineerimisvõime tõttu suur hulk jääkuriini. Pikaajaline püsikateteriseerimine on ka põie tõusvat infektsiooni põhjustav tegur. Parapleegiliste patsientide urineerimisfunktsiooni taastamiseks peavad õendustöötajad tagama patsientidele urineerimiskoolituse. Kui sunnitud urineerimiseks rakendatakse välist survet, tuleb kõhupiirkonna survet rakendada õigesti, et vältida põie liigset täitumist ja allapoole suunatud survest põhjustatud retrograadset infektsiooni, mis põhjustab hüdroonefroosi. Vahelduva kateteriseerimise kasutamine iga 4 tunni järel võib vähendada kuseteede infektsioonide esinemissagedust. Tingimustega haiglad võivad kasutada ka mobiilseid voodeid, et võimaldada patsientidel korrapäraste ajavahemike järel seista, kui nende seisund seda võimaldab. See võib suurendada setete eritumist põiest, vähendada jääkuriini ja vältida kuseteede infektsioone.
(2) lamatised; See on parapleegiliste patsientide eluaegne mure. Lisaks voodirežiimi ajal rutiinse nahahoolduse järgimisele tuleks tähelepanu pöörata ka teki survest tingitud survehaavandite tekkimise võimalusele varvastel. Õendustöötajad peaksid patsientidele taastumisperioodil õpetama kokkusurutud naha uurimise meetodeid, mõlema käe kasutamist surve toetamiseks ja leevendamiseks ning meetmeid lamatiste ennetamiseks.
(3) Seedetrakti tavaliste sümptomite, nagu kõhukinnisus, roojapidamatus, kõhupuhitus, soolesulgus, interferentselektroteraapia ja traditsioonilise hiina meditsiini massaaži nõelravi ja moksibutsioonitehnoloogia, leevendamiseks võib kasutada ka.
(4) Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia: tekivad sageli ühe kuu jooksul pärast seljaaju vigastust. Õendusabi peaks pöörama tähelepanu patsiendi alajäsemete jalaümbermõõdu jälgimisele mõlemalt poolt, et näha, kas seal on turseid. Kandke võimalikult varakult elastsed sokid ja elastsed sidemed. Varajane kaldega voodis seismine võib taastada halvatud jäsemete vasomotoorse funktsiooni.
(5) Kopsuinfektsioon: parapleegilised patsiendid, kes on pikalt voodihaiged või kellel on hingamislihaste liikumishäired, hingamismaht on vähenenud, köhimisliigutused on nõrgenenud või kadunud ning suures koguses hingamisteede eritist ei saa sujuvalt väljutada, põhjustades kopsuinfektsiooni. Selle tüsistuse vältimiseks peaksid õendustöötajad patsiente hingamisfunktsiooni treenimisel juhendama. Aidates patsientidel röga väljutada, peaks õenduspersonal mõlema käega tugevalt suruma patsiendi alakõhule, transportima ja järgima patsiendi hingamisrütmi, et patsient saaks röga välja köhida. Jõud ei tohiks olla liiga tugev, et vältida seljaaju närvide kahjustuste süvenemist või selgroomurdude tekitamist.
(6) Lihaskontraktuurid ja liigeste deformatsioonid on seljaaju vigastuste varajases taastusravis ülimalt olulised. Mõistlik funktsionaalne asend ja sobiv varajane passiivne treening ei saa mitte ainult soodustada vereringet, vaid ka vältida lihaste kokkutõmbumist ja deformatsioone, mis on põhjustatud pikaajalisest -voodirežiimist. Spastilise lihasvalu korral, mis põhjustab valu või mõjutab patsiendi eluvõimet ja mõjutab taastusravi, antakse raviks lõõgastavaid aineid.
(7) Autonoomse närvisüsteemi neuroloogilised häired. Patsientidel, kellel on nelipleegia, mis on põhjustatud 6-kordsest või enamast emakakaelavigastusest, võivad haiguse käigus tekkida suurenenud autonoomsed refleksid selliste ebasoodsate stiimulite tõttu nagu põie täitumine, survehaavandid, lihasspasmid, kõhukinnisus ja pahaloomuline seedetrakti ärritus. Sümptomid nagu peavalu, higistamine, nahapunetus, tahhükardia või bradükardia ja kõrgenenud vererõhk võivad samuti põhjustada sekundaarseid ajuveresoonkonna õnnetusi või pimedaksjäämist. Õendusabi peaks pöörama tähelepanu nende sümptomite ilmnemise jälgimisele ja võtma aktiivselt ennetavaid meetmeid. Manustage antihüpertensiivseid ravimeid, kõrvaldage käivitavad tegurid ja võtke ravimiseks patsiendi püstiasend.
(8) Heterotoopne luustumine: see esineb sageli 1-4 kuud pärast vigastust ja patsientidel võib esineda seletamatu madala-astme palavik, nahaaluse koe kõvad massid kehatüves ja jäsemetel ning lokaalsed põletikulised reaktsioonid. Üldjuhul on positiivseid tulemusi näha alles röntgenülesvõtetel 2 nädalat pärast haiguse algust. Didrondi ravimeid võib patsientidele manustada umbes 20 päeva pärast haigestumist, et vältida pehmete kudede lupjumist.
3. Seljaajukahjustusega patsientide psühholoogilised tüübid ja nendega seotud ravi
(1) Depressiivne tüüp: pärast parapleegia algust võivad patsiendid kogeda ajutist ebamugavustunnet ja tekkida depressioon. Kerged juhtumid võivad olla vaiksed, suruda maha ebameeldivused ja puududa huvi ümbritseva keskkonna vastu. Raskemad juhtumid võivad püsida depressioonis, mures, depressioonis, tähelepanu ja mälu vähenemisega. Mõned patsiendid võivad tunda end ebakindlalt, süüdistada ennast ja neil võib olla enesetapumõtteid.
(2) Ärevuse tüüp: mõned patsiendid tunnevad ärevust oma puude pärast, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi häire sümptomeid, nagu kõhukinnisus, südamepekslemine, enneaegsed löögid, pylorilised spasmid, näo punetus, mõlema käte ja näo higistamine ning rasketel juhtudel hingamispuudulikkuse sümptomid.
(3) Vihane ja agressiivne tüüp: patsient ei suru maha oma puuet, vaid käitub agressiivselt, näiteks teeb stseeni, purustab esemeid, lööb teisi või käitub hoolimatult
(4) Sõltuv tüüp: Patsient peab end kasutuks inimeseks, kes loodab täielikult teiste elamise, ei tee trenni või loobub treeningu ajal tekkinud tagasilöökide tõttu treeningu katkestamisest. Kogu taastusraviplaani elluviimisel ei saa eirata patsiendi psüühiliste tegurite mõju ega jätta tähelepanuta patsiendi psühholoogilist mugavust ja tuge. Kui patsiendil puudub soov oma seisundit parandada, tegelikkust mõista ja uut elu alustada, ebaõnnestub ka kõige täielikum taastusraviplaan. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad läbi viima psühholoogilist tugiteraapiat täie entusiasmiga, siiralt, kannatlikult, kaastundlikult ning julgustama patsienti parandama erinevaid emotsionaalseid mõjutusi, looma enesekindlust haigusest ülesaamises ja otsustavust ennast teostada, et patsient saaks taastuskoolitusel osalemisel aktiivselt ja loominguliselt osaleda. Samuti peavad õendustöötajad hoolima patsientide eludest, igal ajal lahendama olemasolevad raskused ning looma harmoonilise ja sõbraliku keskkonna. Ja kasutage praktilisi meetodeid, et teavitada perekonda ja patsienti taastumisfunktsiooni tasemest, mille patsient suudab taastusraviga saavutada. Patsiendi usalduse saavutamine õendusabi eesmärkide pideva saavutamise kaudu. Et võimaldada patsientidel kohaneda puuetega inimeste eluga pärast väljakirjutamist, on vaja aidata neil leppida reaalsusega, otsida uut elu ja karjääri ning tasakaalustada oma psühholoogilist seisundit pärast sotsiaalse staatuse muutumist. Samuti on vaja koolitada pereliikmeid rehabilitatsioonikoolitusel, et nad saaksid patsientidele abiks, lahendaksid patsientide halvatusest põhjustatud tasakaalutuse ja psühholoogilise stressi pereliikmete seas, suunaksid neid erinevatele nõuetele patsientidele konkreetsete asjade tegemisel ning aitama patsientidel ja nende abikaasadel arutada seksuaaleluga seotud küsimusi.
4. Trakside paigaldamine
Seljaaju vigastuse tase ja raskus määrab patsiendi funktsionaalse taastumise. C7 on kriitiline tase ja alla C7 vigastustega patsiendid saavad vabalt kontrollida ülajäsemete tegevust ja elada iseseisvalt, samas kui C4 vigastustega patsientidel on diafragma ja hingamislihased närvikahjustused ning nad toetuvad oma elu säilitamiseks täielikult hingamislihastele. Seda tüüpi patsiendid, peale selle, et nad saavad oma pead vabalt liigutada, ei suuda enda eest hoolitseda. Kaasaegsetes taastusraviasutustes, kus tingimused seda võimaldavad, saab nendele patsientidele pakkuda automatiseeritud keskkonnakontrollisüsteeme, mis õpetavad neid kasutama oma ülejäänud suu, keele ja huulte funktsioone instrumentidega manipuleerimiseks ja oma põhielu säilitamiseks. T1-T12 taseme vigastustega patsientidel on ülajäsemete lihased terved ning selja-, kehatüve- ja kõhulihaste funktsionaalsus on erinev. Neid saab treenida istuma ja ratastoolis liikuma. Kui need on varustatud traksidega, suudavad nad seista ja kõndida suhteliselt halvas lohistavas olekus. T10-T12 taseme vigastustega patsiendid on kaotanud puusa painutajate, alakõhu lihaste ja alumiste ristluu lülisamba lihaste funktsiooni ning peavad puusa stabiliseerimiseks kasutama pikka sääretuge, mille külge on kinnitatud vaagnavöö. Need patsiendid peaksid proovima kõndida trakside ja karkudega. T12-L2 vigastus, nelipealihase funktsiooni kaotus, nõuab põlveliigese stabiliseerimiseks pikka jalatuge ja põlveliigese kinnitusrihma. Traksi saab põlvest lukustada ja kõndides saab põlve sirgendamiseks lukustada. Istudes saab selle lukust lahti keerata, et painutada põlve 90 kraadise nurga all. Sääreluu eesmise lihase funktsiooni puudumise tõttu peavad L3-L4 vigastusega patsiendid kasutama hüppeliigese stabiliseerimiseks ja dorsifleximiseks kahepoolseid lühikesi jalatugesid või ortopeedilisi jalanõusid, samuti ühe- ja kahekordseid karke. Vigastused alla L5 võivad kahjustada gastrocnemius ja gluteus maximus lihaseid, mille tulemuseks on funktsiooni kaotus. Patsiendid saavad kõndimise hõlbustamiseks kasutada ühe- või kahekordseid karke
